Bases Anatómicas de la Gluteoplastía Dinámica / Anatomical Basis of the Dinamic Gluteoplaty

La disrupción anatómica del esfínter es el mecanismo más común de incontinencia fecal. La creación de un mecanismo esfinteriano con control voluntario permite mantener la contracción en el reposo o durante los movimientos y es uno de los principios fisiológicos y quirúrgicos para la continencia. Esta corrección puede realizarse mediante la transposición de músculo glúteo mayor alrededor del ano y recrear así un esfínter voluntario. La gluteoplastía dinámica consiste en la colocación de un marcapasos que permite la estimulación eléctrica crónica intermitente del músculo esquelético, resultando en la adaptación de la contractilidad basal. El objetivo del trabajo consiste en el estudio anatómico de la longitud in situ y esqueletizado del fascículo inferior del músculo glúteo máximo, de su principal pedículo nervioso, la altura en la cual penetra al músculo desde el cóccix, y la longitud de su rama más distal para finalmente, proponer variantes técnicas para este procedimiento. Se disecaron 21 regiones glúteas de ambos lados de cadáveres frescos y formolizados al 10% de ambos sexos. La longitud del fascículo muscular sin esqueletizar osciló entre 17,8 y 19,65 cm, y esqueletizado entre 23,9 y 20.7 cm. La distancia de penetración del nervio principal fue entre 11,25 10,2 cm y la del nervio más medial se situó promedialmente entre 8,72 y 5,97 cm. La máxima longitud adquirida por el nervio principal hasta su rama más distal, osciló entre 10,4 y 9,2 cm. El fascículo inferior posee una longitud final que permite rodear completamente al ano e incluso, llegar al isquion contralateral hechos que apoyan el uso de este músculo en las transposiciones para la corrección de las incontinencias anales, sin la necesidad de realizar abordajes desmedidos y lejanos, permitiendo a su vez, el uso de un músculo de la región, evitando tracciones del pedículo neurovascular y la consiguiente isquemia luego del procedimiento quirúrgico. Se proponen tres técnicas para ...

The anatomical disruption of the sphincter is the most common mechanism of fecal incontinence. The creation of an sphincter mechanism with voluntary control allows to maintain the contraction during rest or movements and is one of the physiological and surgical principles of continence. This correction can be made by the gluteus maximus muscle transposition around the anus recreating a voluntary sphincter. The dynamic gluteoplasty consists in the positioning of a nerve stimulator that allows the intermittent chronic electrical stimulation of the skeletal muscle resulting in the adaptation of the basal contractility. The objective of the work is the anatomic study of the inferior fascicle of the gluteus maximus muscle (its length in situ and squeletized) and of its main nervous pedicle (the height in which penetrates the muscle from coccyx, and the length of its distal branch) so as to propose technical changes for the procedure. Twenty and one gluteus regions of both sides from fresh and formalized cadavers of both sexes were dissected. The length of muscular fascicle without squeletized oscillated between 17.8 and 19.65 cm, and squeletized between 23.9 and 20.7 cm. The distance of penetration of the main nerve was between 11.25 and 10.2 cm and the one of the most internal nerve was located promedially between 8.72 and 5.97 cm. The maximun length acquired by the main nerve until its distal branch oscillated between 10.4 and 9.2 cm. The inferior fascicle has a final length that allows to surround completely the anus or even to reach the contralateral isquion, facts which support the use of this muscle in the transpositions for the correction of the anal incontinence, without making excessive or distant boardings, allowing as well the use of a muscle from the region, avoiding tractions of neurovascular pedicle and the consequent isquemia after the surgical procedure. Three technical changes for the rotation of flap are proposed.

Sistematización de las Cadenas Nodales Linfáticas de la Pelvis Femenina / Systematization of the Linphonodes in the Female Pelvis

Las investigaciones sobre el nodo centinela en cánceres del aparato genital femenino, vuelven indispensable el sistematizar los nodos linfáticos pélvicos así como el empleo de una nomenclatura única. La importancia del nodo centinela en el cáncer de cuello uterino es cada vez más evidente. Desde los puntos de vista anatómico y quirúrgico, se debe ser preciso al momento de asignarle una determinada topografía y vincularlo con una cadena nodal. Sólamente unificando criterios, se podrán homogeneizar las distintas series de estudios en búsqueda de resultados comunes. El objetivo del trabajo fue estudiar las cadenas nodales linfáticas de la pelvis y sistematizar la ubicación de sus nodos, como apoyo anatómico a la investigación del nodo centinela en el cáncer de cuello uterino. Mediante abordajes por vía abdominal de 10 pelvis femeninas fueron disecadas las cadenas nodales pelvianas. Los grupos nodales se vincularon con un eje vascular iliaco, tanto arterial como venoso. Se compararon los hallazgos con los de 21 linfadenectomías pélvicas de operaciones de Wertheim-Meigs y con estudios histológicos de linfadenectomías pélvicas operatorias. La cadena iliaca externa fue la más rica en nodos destacándose los nodos ínter ilíacos e infravenoso, junto con los nodos del pedículo obturador, considerados éstos como integrantes de la cadena iliaca externa medial. Menos frecuentemente se encontraron nodos pertenecientes a la cadena iliaca interna. En un 60% de los casos, se comprobó la existencia de nodos iliacos comunes mediales (grupo del promontorio), que no siempre son incluidos en la linfadenectomía. La sistematización de las cadenas nodales linfáticas es la base para asignar la denominación correcta al nodo centinela, en el cáncer de cuello uterino. Los nodos más comúnmente encontrados y que tienen mayor proyección quirúrgica, son los nodos infravenoso, obturadores e inter iliacos.

The investigation studies on the sentinel node in cancers of the feminine genital apparatus return indispensable systematizing the pelvic lymphatic nodes as well as the use of a unique nomenclature. The importance of the sentinel node in the cancer of uterine cervix is more and more evident. From the anatomical and surgical point of view we must be precise at the time of assigning certain topography and his relation with a nodal chain. Only unifying criteria, the different series from studies in search of common results will be able to be homogenized. The objetives to study the lymphatic nodes chains of pelvis and systematize the location of its nodes as an anatomical support to the investigation of the sentinel node in the cancer of uterine cervix. Descriptive study based on anatomical dissections and histological studies of surgical pelvic lymphadenectomies. By abdominal dissection of 10 feminine pelvises the pelvic nodes chains were a boarded. The nodes groups tied with a iliac vascular axis, arterial as much venous. The findings with those of 21 pelvic linfadenectomías of operations of Wertheim-Meigs were compared. The external iliac chain was the richest in nodes standing out the ínter iliac and infra venous nodes as well as the nodes of the obturator pedicule, considered like members of the medial external iliac chain. Less frequently were nodes pertaining to the internal iliac chain In a 60% of the cases the existence of medial common iliac nodes was verified (group of the promontory) that not always are including in the lymphadenectomy. The systematization of the lymphatic nodes chains is the base to assign a correct denomination to the sentinel node in the cancer of uterine cervix. The nodes more commonly found and than have greater surgical projection are the infra venous, obturatores and inter iliac.

Anatomia quirurgica de los colgajos axiales de la planta de pie / Surgical Anatomy of the plantar neurovascular pedicles

Se presenta un trabajo de revisión teórica y la realización práctica en piezas cadavéricas de la anatomía de los pedículos vasculonerviosos plantares, para conocer las variaciones que puedan poner en riesgo el levantamiento de los colgajos axiales de la planta del pie. Se destaca la escasa variación anatómica salvo a nivel del origen de las arterias plantares y el nivel de bifurcación del nervio tibial posterior. Se concluye que el conocimiento exacto de las estructuras anatómicas es fundamental para la seguridad del procedimiento.

The authors present a theoretic revision and practical work based on preserved cadavers on the anatomy of the plantar neurovascular pedicles with the purpose of knowing the variations that can put in risk axial plantar flaps. We emphasized the poor anatomic variation, except at the origin of the plantar arteries and the bifurcation level of the posterior tibial nerve. We concluded that the precisely anatomy knowledge and the cadaveric practice is essential for the security of the procedure.